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【栄中学校】保護者の皆様b+アプリ登録入会フォーム

本アンケートで取得した個人情報は、豊明市部活動地域展開における生徒の皆様の障害保険加入、緊急時における保護者の皆様へのご連絡、アプリ登録の際に使用させていただきます。

保護者情報

連絡先情報*

メールアドレス*

電話番号*

保護者氏名（漢字）*

姓*

名*

保護者氏名（かな）*

姓*

名*

住所*

郵便番号*

都道府県*

市区町村*

番地*

※ 郵便番号から自動入力された町域名に続けて番地を入力してください

建物名・部屋番号(任意)

お子さん情報

兄弟・姉妹がいる場合は「兄弟・姉妹を追加」ボタンで追加できます

お子さん情報

お子さん氏名（漢字）*

姓*

名*

お子さん氏名（かな）*

姓*

名*

続柄*

参加したいクラブ*

誕生日*

学校名*

※ 学校名を入力すると候補が表示されます

学年*

性別*

男性

女性

その他

アレルギー*

スポーツ活動・部活動の指導にあたり、現場スタッフが事前に把握しておくべき健康上の留意点や、緊急時に配慮が必要な事項があればご記入ください。ご記入いただいた情報は、スポーツ活動中の安全確保および緊急時の対応を目的として当社が取得・利用いたします。ご記入をもって、上記に同意いただいたものとみなします。

持病・既往歴*

その他の質問

豊明市地域クラブ参加費減免申請について*

令和8年度の豊明市地域クラブ参加会費の減免申請手続きを豊明市へ申請しますか？
※就学援助世帯が対象となります。本質問への回答が、申請手続となります。

はい

いいえ

豊明市地域クラブ参加費減免申請に係る個人情報取得の同意

令和8年度の豊明市地域クラブ参加会費の減免申請手続きに際し、豊明市が個人情報の取り扱い（就学援助の申請状況）をすることに同意します。

はい

スポーツ活動（または部活指導）にあたり、現場スタッフが事前に把握しておくべき健康上の懸念事項や、緊急時の配慮が必要な事項はありますか？

はい

いいえ

「はい」を選択した人のみ、お答えください。

「その他」を選択した人は現場での安全確保に必要な範囲で具体的に記載してください