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摂南大学　園芸俱楽部（植食）第4回農業体験教室　参加確認フォーム

11月7日（土）10:00~12:00
摂南大学枚方キャンパス農学部付属農場
本フォームで取得した個人情報は、本イベントの参加確認、お子様緊急時における保護者の皆様へのご連絡に使用させていただきます。

※安全な運営と会場の収容人数の都合上、誠に勝手ながら事前予告無しで募集を締め切らせていただく可能性がございます。

回答期限: 2026/10/30 8:00:00

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続柄*

生年月日*

学年*

当日の参加移動手段*

「自家用車」を選択した人は車種、ナンバーをご回答下さい

ナンバー記載情報全てご記入ください。

【例：大阪123 あ 45-67】

駐車場での確認を実施いたします。

ご回答の無い場合は駐車をお断りさせていただく場合がございます。

スポーツ安全保険の加入の有無*

既にご自身で加入済の方は「有り」とご回答下さい。

「無し」とご回答いただいた方には弊社にて下記スポーツ安全保険に加入いたします。

https://www.sportsanzen.org/hoken/grjkkl0000000kre-att/2026_shiori.pdf

※令和9年3月31日まで有効になります。

※上記対象期間内の枚方市教育委員会主催イベント関係が保険適応対象となります。

有り

ご自身で加入予定

無し

活動にあたり、現場スタッフが事前に把握しておくべき健康上の懸念事項や、緊急時の配慮が必要な事項はありますか？*

はい

いいえ

「はい」を選択した人のみ、お答えください

「アレルギー」を選択した人は現場での安全確保に必要な範囲で具体的に記載してください*

「その他」を選択した人は現場での安全確保に必要な範囲で具体的に記載してください

イベント中の写真・動画のSNS掲載について*

当日の様子を、大学のSNSや公式サイトにて紹介させていただく場合がございます。掲載へのご協力について、当てはまるものを1つお選びください。

顔がはっきりと写っている写真・動画も含め、掲載を許可する。

横顔や後ろ姿、遠目からの引きの写真・動画のみ許可する。

いかなる場合も写真・動画の掲載を許可しない。

ご質問やご意見がございましたらご記載ください

担当者よりご連絡させていただく場合がございます。

個人情報の取り扱いへの同意*

以下の同意書をご確認いただき、すべてに同意してください。

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